Scaling up cancer care for children without medical insurance in developing countries: The case of Mexico.

BACKGROUND: In 2006, the Mexican government launched the Fund for Protection Against Catastrophic Expenditures (FPGC) to support financially healthcare of high cost illnesses. This study aimed at answering the question whether FPGC improved coverage for cancer care and to measure survival of FPGC affiliated children with cancer. PROCEDURE: A retrospective cohort study (2006-2009) was conducted in 47 public hospitals. Information of children and adolescents with cancer was analyzed. The coverage was estimated in accordance with expected number of incident cases and those registered at FPGC. The survival was analyzed by using Kaplan-Meier survival curves and Cox proportional hazards regression modeling. RESULTS: The study included 3,821 patients. From 2006 to 2009, coverage of new cancer cases increased from 3.3% to 55.3%. Principal diagnoses were acute lymphoblastic leukemia (ALL, 46.4%), central nervous system (CNS) tumors (8.2%), and acute myeloid leukemia (AML, 7.4%). The survival rates at 36 months were ALL (50%), AML (30.5%), Hodgkin lymphoma (74.5%), Non-Hodgkin lymphoma (40.1%), CNS tumors (32.8%), renal tumors (58.4%), bone tumors (33.4%), retinoblastoma (59.2%), and other solid tumors (52.6%). The 3-year overall survival rates varied among the regions; children between the east and south-southeast had the higher risks (hazard ratio 3.0; 95% CI: 2.3-3.9) and 2.4; 95% CI: 2.0-2.8) of death from disease when compared with those from the central region. CONCLUSION: FPGC has increased coverage of cancer cases. Survival rates were different throughout the country. It is necessary to evaluate the effectiveness of this policy to increase access and identify opportunities to reduce the differences in survival.

Nichos de oportunidad para la mejora en la atención médica de los niños afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación / Niches of opportunity for improving health care of children covered by "Medical Insurance for a New Generation"

Introducción. El enfoque del programa Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG) es brindar protección social y financiera gratuita para aquellas familias que carecen de un sistema de aseguramiento médico. El objetivo de este trabajo fue identificar nichos de oportunidad en el programa SMNG de México, para mejorar la atención médica de los niños financiados por este seguro. Métodos. Se calcularon y analizaron nueve indicadores de desempeño descritos en las reglas de operación del SMNG y se realizó una revisión documental conforme a lo normado por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. Resultados. Tres indicadores de desempeño fueron deficientes. La revisión documental reveló algunas fallas en la calidad del llenado de la base de datos de 6,440 niños de 128 hospitales acreditados. De ellos, solamente 51.9% ingresaron en las primeras 24 horas de vida. La mortalidad global fue de 4.43%, con diferencias por entidades federativas de 0 a 18.8%, predominando hipoxia intrauterina, enterocolitis necrotizante y hernia diafragmática. De 108 enfermedades, 41 representaron 90.9% de los niños atendidos. Conclusiones. Se recomienda mejorar la eficiencia de tres de los indicadores de desempeño. Con respecto a la revisión documental, se requiere ampliar la información y la calidad de los datos clínicos consignados en la base de datos, promover un ingreso más oportuno de los niños al hospital y analizar las diferencias en la mortalidad entre las entidades federativas.

Background. The focus of the program "Medical Insurance for a New Generation" (SMNG) is to offersocial and economic protection and to eliminate costs for those families who lack medical insurance coverage. The objective was to identify niches of opportunity in the program to improve health care for children funded by the SMNG. Methods. With information provided by the SMNG, nine "performance indicators" were calculated and described in the rules of operation of the SMNG and a "documentary review" was carried out in accordance with the National Council of Social Development Policy Evaluation. Results. Three of the "performance indicators" were poor. The "documentary review" revealed some faults in the quality of completing the database of 6,440 children and 128 accredited hospitals. Of these, only 51.9% were admitted in the first 24 h of birth. Overall mortality was 4.43%, with differences according to federal entities from 0.0% to 18.8%. There was a predominance of intrauterine hypoxia, necrotizing enterocolitis and diaphragmatic hernia. From 108 diseases, 41 represented 90.9% of all children admitted. Conclusions. It is necessary to improve the efficiency of three of the "performance indicators:" in regard to the "documentary review" it will be required to expand information and the quality of the clinical information contained in the database; promote more timely admission of children to the hospital; and analyze mortality differences among the federal entities.

Design of the 2009 evaluation of the Medical Insurance for a New Generation program.

OBJECTIVE: To describe the mixed-method approach to evaluate the Medical Insurance for a New Generation (Seguro Médico para una Nueva Generación, SMNG). MATERIALS AND METHODS: The program has been comprehensively evaluated. It has four key domains: 1) SMNG design; 2) children's health status and socio-demographic characteristics; 3) performance by measuring coverage, efficiency and productivity; 4) family health expenditure. Quantitative and qualitative research approaches have been used. This included reviews of existing databases and clinical charts, collection of empirical data through in-depth interviews with healthcare providers, and a nation-wide household survey. CONCLUSION: The results should serve as baseline data of the health status of SMNG children and the current staus of the program.

The Medical Insurance for a New Generation: a viable answer for the health needs of Mexican children.

OBJECTIVE: To describe the Medical Insurance for a New Generation (SMNG) as key public policy aimed at improving health care services for children under the age of five years in Mexico. MATERIALS AND METHODS: This paper analyzes interrelated aspects of public policies to provide health care to Mexican children: a) the demographic and health status of children, with emphasis on the wide disparities between children of varying demographics; b) the relationship of the main functions of a health care system: financing, equity, access and quality, with the provision of health care for children; c) the architecture of the Medical Insurance for a New Generation. CONCLUSION: SMNG is a program that can be instrumental in lowering infant mortality and alleviating the burden of families to care for sick children by improving access, quality of care and equity.

Recommendations to improve healthcare of neonates with respiratory insufficiency beneficiaries of Seguro Popular.

OBJECTIVE: To evaluate the structure and processes of care of neonatal intensive care units (NICU) providing health care to neonates with respiratory insufficiency, and financed by Seguro Popular. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional design was used; 21 NICU were included. Information was collected from four sources: Seguro Popular database, self-applicable interviews to medical staff, structure and processes format, and reviews of clinical charts. VARIABLES: structure, processes of care, drug supplies, training, and neonates' clinical conditions. RESULTS: The analysis of the database included 9 679 newborns. The respiratory disorders were transitory tachypnea, non-specific respiratory insufficiency, respiratory distress syndrome, (RDS) perinatal asphyxia, and meconium aspiration syndrome. 90% of NICU'S directors considered that drug supply was good, whereas only 16% of neonatologist had this opinion. 58.5% of neonates with RDS had <37 gestation weeks. 34.2% with RDS were prescribed alveolar surfactant; 51% received dosages above recommended standards. CONCLUSIONS: Recommendations to improve infrastructure and care processes are issued.

Lessons learned from the first evaluation of the Medical Insurance for a New Generation: bridging research and policy.

The first evaluation of the Medical Insurance for a New Generation program (SMNG) was conducted in 2009. A mixed-method approach was used to obtain a comprehensive picture of SMNG members and the program itself. The evaluation comprised: 1) Program design; 2) Social and health conditions of its members; 3); Evaluation of SMNG's performance by measuring coverage, productivity and efficiency; 4) Families health expenditures. The lessons learned for the program are that SMNG is focused on a vulnerable segment of the population with pervasive unmet health needs; prevalence of malnutrition, anemia and other conditions remains high. Further efforts are necessary to deploy the program where it is most needed, particularly in rural areas; most of its members are urban dwellers. However, more needs to be done to educate members about the importance of preventive care and to build the capability of health providers to provide high quality care. Families are still experiencing hardship to provide medical care to their children, so additional efforts are needed to decrease out-of-pocket and catastrophic expenditures. The lessons learned for the evaluation allow concluding that this first evaluation set the groundwork for better-targeted subsequent interventions and evaluations aimed at showing the impact of SMNG to bridge existing gaps in equity, access, coverage, and health status of Mexican children.

Frecuencia de abandono del tratamiento en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda / Treatment abandonment in pediatric patients with acute lymphoblastic leukemia

Introducción. El abandono constituye el extremo del espectro de incumplimiento del tratamiento. En niños con cáncer, cualquiera que sea la causa que lleve a interrumpir el tratamiento, conduce a la progresión de la enfermedad, a recaídas o a la muerte. Por lo anterior, el propósito de este estudio fue conocer la frecuencia de abandono del tratamiento en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda a nivel internacional, y antes y después de la implementación del Seguro Popular en México. Métodos. Se llevaron a cabo una revisión sistemática de la literatura sobre la frecuencia de abandono y un estudio de cohorte retrospectiva de expedientes de pacientes diagnosticados durante dos periodos de tiempo (2001-2003 y 2007-2009) en siete entidades de la República Mexicana. Resultados. La revisión de la literatura mostró que el abandono del tratamiento en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda se circunscribe a los países en vías de desarrollo, con una tasa promedio de abandono de 24% -que puede llegar a ser hasta de 64%- con tendencia a disminuir con el tiempo. La frecuencia de abandono previa al Seguro Popular fue de 21.4%, en contraste con el 13.3% posterior a su implementación. Durante las fases tempranas de tratamiento y en los estados de Hidalgo y Puebla se registró el mayor porcentaje de abandono del tratamiento. Conclusiones. Es posible que, en comparación con lo que sucede en otras partes del mundo, la menor tasa de abandono al tratamiento de niños con leucemia linfoblástica aguda afiliados al Seguro Popular se deba a los apoyos sociales y económicos relacionados con el programa. Sin embargo, la frecuencia de abandono continua siendo alta por lo que se requiere de otras acciones para mejorar este problema.

Background. Abandonment is at the end of the spectrum of noncompliance. In children with cancer, whatever the cause that leads to treatment abandonment results in disease progression, recurrence and death. Therefore, the purpose of this study was to determine the frequency of treatment abandonment in pediatric patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL) affiliated with the Seguro Popular insurance program. Methods. We conducted a systemaic review of the literature on the frequency of abandonment and a retrospective cohort study of clinical files of patients diagnosed during 2001 to 2003 and 2007 to 2009 in seven Mexican states. Results. A review of the literature shows that, among pediatric patients with ALL, treatment abandonment is seen almost only in developing countries and the documented rates may be as high as 64%, but with a diminishing tendency. The abandonment rate for children affiliated with the Seguro Popular insurance program was 13.3% during 2007 to 2009. In contrast, there was a rate of 21.4% of patients who abandoned before their implementation. The highest rates of treatment abandonment were observed during early treatment stages and were seen in hospitals from the states of Hidalgo and Puebla. Conclusions. In comparison to other countries, a lower rate of treatment abandonment has been seen in pediatric patients with ALL affiliated with the Seguro Popular insurance program. This observation would be related to the social and economic support provided by this program; however, the rate of abandonment is still high, making it necessary to introduce additional actions in order to improve this issue.

Comparación de las características clínicas al diagnóstico de niños con leucemia linfoblástica aguda afiliados al Seguro Popular, con respecto al desenlace / Comparison, in relation to outcome, of the clinical characteristics at diagnosis of children with acute lymphoblastic leukemia affiliated with the Seguro Popular insurance program

Introducción. La leucemia linfoblástica aguda es el tipo de cáncer infantil más frecuente. Los pacientes son clasificados de acuerdo con los hallazgos clínicos, biológicos, moleculares y de respuesta a la terapia inicial. Este trabajo tuvo como objetivo caracterizar los hallazgos al diagnóstico de una muestra de pacientes mexicanos e identificar las diferencias clínicas de acuerdo con la mortalidad cruda. Métodos. Se revisaron 391 expedientes de pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda en nueve hospitales afiliados al Seguro Popular en la República Mexicana. Resultados. Se incluyeron 296 pacientes vivos y 95 fallecidos. La media de edad fue de 6.48 años en los vivos y 8.31 años en los fallecidos. Los signos y síntomas para solicitar la atención médica fueron fiebre, palidez, astenia y adinamia. Las principales alteraciones hematológicas fueron anemia y trombocitopenia. La mayor proporción de blastos en sangre periférica se observó en el grupo de los fallecidos (28.3 vs 40.7, p=0.030). El 86.4% de la muestra contaba con inmunofenotipo y 11.2% tenía estudio citogenético. En cuanto al riesgo, 148 pacientes se clasificaron como de riesgo habitual y 230 como de alto riesgo. Conclusiones. Caracterizar la población de niños con leucemia linfoblástica aguda permite a los sistemas de salud conocer sus peculiaridades e implementar acciones específicas para mejorar la atención, como el desarrollo de estrategias para realizar los inmunofenotipos y la citogenética.

Background. Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is the most common cancer in childhood. Patients are classified according to clinical, biological, and molecular characteristics as well as their response to initial therapy. The objective of this study is aimed to characterize the diagnostic findings in a sample of Mexican patients with ALL and to identify clinical differences according to crude mortality. Methods. We reviewed clinical records of 391 pediatric ALL patients in nine hospitals in Mexico affiliated with the Seguro Popular insurance program. Results. Included in this study were 296 living patients and 95 deceased patients. Mean age was 6.48 years and 8.31 years for living and deceased patients, respectively. Signs and symptoms associated with seeking medical care were fever, pallor, fatigue and weakness. The main hematologic abnormalities were anemia and thrombocytopenia. The largest proportion of blasts in peripheral blood was observed in the group of deceased patients; 86.4% of the sample had immunophenotype in the clinical record and only 11.2% had cytogenetic study. One hundred forty eight patients were classified as standard risk and 230 patients as high risk. Conclusions. To characterize the population of children with ALL allows health systems to be aware of the features of patients with ALL and to implement specific actions and to develop strategies so that all patients have access to immunophenotype and cytogenetic studies.

Apoyo de organizaciones no gubernamentales a pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda afiliados al Seguro Popular en México / Support from nongovernmental organizations to pediatric patients with acute lymphoblastic leukemia affiliated with the Seguro Popular insurance program in Mexico

Introducción. El cáncer es la segunda causa de mortalidad infantil. La leucemia linfoblástica aguda es el tipo de cáncer más frecuente en niños. En México, las familias afiliadas al Seguro Popular tienen acceso a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfacen sus necesidades de salud. El objetivo de este trabajo fue conocer el impacto del apoyo de las organizaciones no gubernamentales en la mortalidad de pacientes con leucemia linfoblástica aguda afiliados al Seguro Popular. Métodos. Se aplicaron 182 entrevistas a familiares de pacientes con leucemia linfoblástica aguda, vivos y fallecidos, en nueve instituciones afiliadas al Seguro Popular. Las preguntas se enfocaron en conocer los gastos durante el tratamiento, si recibían apoyo de alguna organización no gubernamental y en qué consistía este apoyo. Se realizó un análisis bivariado para conocer el peso estadístico del apoyo de las organizaciones no gubernamentales sobre la mortalidad cruda. Resultados. Los familiares de pacientes con leucemia linfoblástica aguda afiliados al Seguro Popular realizaron gastos complementarios durante el tratamiento. El apoyo de las organizaciones no gubernamentales fue estadísticamente significativo como protector de la mortalidad (OR = 0.25; IC 95% 0.11-0.54), y se efectuó en rubros como alimentos, medicamentos, antibióticos y catéteres. Conclusiones. Las organizaciones no gubernamentales son de gran apoyo para los pacientes con leucemia linfoblástica aguda y, aunque no suplen el apoyo del Seguro Popular, facilitan el tratamiento integral y parecen tener un efecto positivo en la reducción de la mortalidad.

Background. Cancer is the second leading cause of pediatric mortality. Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is the most common type of cancer. In Mexico, families affiliated with the Seguro Popular insurance program have access to medical, pharmaceutical and hospital services that meet their health needs. The objective of the study was to determine the impact of nongovernmental organization (NGO) support on mortality in ALL patients affiliated with the Seguro Popular program. Methods. We conducted 182 interviews with families with living and deceased patients with ALL in nine institutions affiliated with the Seguro Popular program. We inquired about the expenses necessary during ALL treatment and whether they received support from NGO and the type of support received. We performed bivariate analysis to determine the statistical weight of the support of NGO on crude mortality. Results. Families of patients with ALL affiliated with the Seguro Popular insurance program incurred additional expenses during treatment. NGO support was statistically significant in protection from mortality (OR = 0.25; 95% CI 0.11-0.54). Significant items were support with food, medicines, antibiotics and catheters. Conclusions. NGO offer a high level of support for ALL patients and although they are not a substitute for the support of the Popular Insurance Scheme, they provide a holistic type of support and demonstrate a positive effect in reducing mortality.

Análisis de la atención de las complicaciones durante el tratamiento de niños con leucemia linfoblástica aguda / Analysis of complications during treatment of children with acute lymphoblastic leukemia

Introducción. Las complicaciones infecciosas, hematológicas y metabólicas en los niños con leucemia linfoblástica aguda pueden tratarse de forma exitosa. Nuestro objetivo fue conocer cuáles son las características clínicas de los pacientes con complicaciones que contribuyen a la mortalidad de los niños con leucemia linfoblástica aguda, y los procesos de atención con apego a la Guías Clínicas del Children's Oncology Group. Métodos. Se realizó un estudio de casos y controles en nueve hospitales con diferentes tasas de sobrevida afiliados al Seguro Popular. Se analizaron las características clínicas y el proceso de atención en complicaciones como choque séptico, neutropenia y fiebre, anemia grave, hemorragias, síndrome de lisis tumoral e hiperleucocitosis. Resultados. En los pacientes con choque séptico, la neutropenia profunda y la confirmación de la fiebre influyeron en la mortalidad. También el retraso en la administración de la primera dosis de antibióticos, así como la falta de adherencia a las Guías Clínicas del Children's Oncology Group. No hubo diferencias clínicas ni de los procesos de atención que afecten significativamente en la anemia grave y hemorragias. Conclusiones. La falta de apego a las Guía Clínicas del Children's Oncology Group influye significativamente en la mortalidad por complicaciones infecciosas. Deben sistematizarse las acciones a realizar en algunos procesos de atención. En hospitales equipados, es evitable la muerte de pacientes con ciertas complicaciones.

Background. Infectious, hematologic and metabolic complications in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) can be successfully treated. The objective of this study was to determine the clinical characteristics of patients with complications that contribute to mortality in children with ALL and healthcare processes through adherence to the Children's Oncology Group Clinical Guidelines (GCCOG). Methods. We performed a case-control study in nine hospitals affiliated with the Seguro Popular insurance program, analyzing clinical characteristics and treatment of febrile neutropenia, septic shock, severe anemia, hemorrhage, lysis tumoral syndrome and hyperleucocytosis. Results. In patients with septic shock, profound neutropenia and confirmation of fever influences mortality. Antibiotic administration delays treatment and lack of adherence to the clinical guidelines of COG. There were no clinical differences in severe anemia and hemorrhage or in the health care processes. Conclusions. Lack of adherence to clinical guidelines has had an impact on mortality in infectious complications. There is a lack of sys-tematization in some care processes. In certified hospitals, there are reports that patients died from avoidable complications.

The Medical Insurance for a New Generation: a viable answer for the health needs of Mexican children / Seguro Médico para una Nueva Generación: una respuesta viable a las necesidades de salud de la niñez mexicana

OBJECTIVE: To describe the Medical Insurance for a New Generation (SMNG) as key public policy aimed at improving health care services for children under the age of five years in Mexico. MATERIALS AND METHODS: This paper analyzes interrelated aspects of public policies to provide health care to Mexican children: a) the demographic and health status of children, with emphasis on the wide disparities between children of varying demographics; b) the relationship of the main functions of a health care system: financing, equity, access and quality, with the provision of health care for children; c) the architecture of the Medical Insurance for a New Generation. CONCLUSION: SMNG is a program that can be instrumental in lowering infant mortality and alleviating the burden of families to care for sick children by improving access, quality of care and equity.

OBJETIVO: Describir la importancia del Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG) como un elemento clave de las políticas públicas mexicanas destinadas a mejorar los servicios de salud para los niños menores de cinco años. MATERIAL Y MÉTODOS: Este artículo analiza aspectos interrelacionados con la salud de los niños mexicanos: a) las disparidades del estado de salud entre los niños con distintas características demográficas, b) la relación de las funciones del sistema de salud: finaciamiento, equidad, acceso y calidad, con la provisión de servicios de salud para los niños, c) El diseño del Seguro Médico para una Nueva Generación como herramienta para disminuir las brechas de desigualdad en la niñez mexicana. CONCLUSIÓN: El SMNG es un programa cuyo principal objetivo es fortalecer los servicios de salud desde el lado de la demanda. SMNG puede contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años y aliviar la carga de las familias para el cuidado de sus niños enfermos, mejorando el acceso, la calidad de los servicios de salud y la equidad.

Design of the 2009 evaluation of the Medical Insurance for a New Generation program / Diseño de la evaluación 2009 del programa Seguro Médico para una Nueva Generación

OBJECTIVE: To describe the mixed-method approach to evaluate the Medical Insurance for a New Generation (Seguro Médico para una Nueva Generación, SMNG). MATERIALS AND METHODS: The program has been comprehensively evaluated. It has four key domains: 1) SMNG design; 2) children's health status and socio-demographic characteristics; 3) performance by measuring coverage, efficiency and productivity; 4) family health expenditure. Quantitative and qualitative research approaches have been used. This included reviews of existing databases and clinical charts, collection of empirical data through in-depth interviews with healthcare providers, and a nation-wide household survey. CONCLUSION: The results should serve as baseline data of the health status of SMNG children and the current staus of the program.

OBJETIVO: Describir el abordaje de métodos mixtos que se utilizó para evaluar el SMNG Seguro Médico para una Nueva Generación. MATERIAL Y MÉTODOS: la evaluación integral del Programa se llevó a cabo en cuatro áreas clave: 1) el diseño del SMNG, 2) el estado de salud y las características sociodemográficas de los niños afiliados, 3) el desempeño del SMNG mediante la medición de la cobertura y de procesos clave, 4) los gastos en salud de la familia. La metodología mixta combina enfoques de investigación cuantitativa y cualitativa y la recolección y análisis de datos. La evaluación incluyó la revisión de bases de datos y de expedientes clínicos y la recolección de datos empíricos mediante entrevistas a profundidad con actores clave, una encuesta de hogares en todo el país y cuestionarios a personal de salud. CONCLUSIÓN: Los resultados sirven como referencia sobre el estado de salud de los niños afiliados al SMNG y de las condiciones actuales del programa; además permiten identificar áreas clave que pueden abordarse para mejorar la calidad, eficiencia y eficacia del SMNG.

Recommendations to improve healthcare of neonates with respiratory insufficiency beneficiaries of Seguro Popular / Recomendaciones para mejorar el cuidado de la salud de neonatos con insuficiencia respiratoria beneficiarios del Seguro Popular

OBJECTIVE: To evaluate the structure and processes of care of neonatal intensive care units (NICU) providing health care to neonates with respiratory insufficiency, and financed by Seguro Popular. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional design was used; 21 NICU were included. Information was collected from four sources: Seguro Popular database, self-applicable interviews to medical staff, structure and processes format, and reviews of clinical charts. Variables: structure, processes of care, drug supplies, training, and neonates' clinical conditions. RESULTS: The analysis of the database included 9 679 newborns. The respiratory disorders were transitory tachypnea, non-specific respiratory insufficiency, respiratory distress syndrome, (RDS) perinatal asphyxia, and meconium aspiration syndrome. 90% of NICU'S directors considered that drug supply was good, whereas only 16% of neonatologist had this opinion. 58.5% of neonates with RDS had <37 gestation weeks. 34.2% with RDS were prescribed alveolar surfactant; 51% received dosages above recommended standards. CONCLUSIONS: Recommendations to improve infrastructure and care processes are issued.

OBJETIVO: Evaluar infraestructura y procesos en las unidades de cuidado intensivo neonatal (NICU) de tercer nivel que atienden neonatos con insuficiencia respiratoria financiados por el Seguro Popular. MATERIAL Y MÉTODOS: Formatos validados de: infraestructura; procesos de atención; surtimiento de medicamentos; opinión de médicos y revisión de expedientes clínicos. RESULTADOS: Taquipnea transitoria, insuficiencia respiratoria no especificada y síndrome de dificultad respiratoria (RDS), fueron los más frecuentes. Algunas NICU no tenían neonatólogos o residentes. El surtimiento de medicamentos fue bueno en opinión de 90% de los jefes y de 16% de médicos del staff. El 58.5 % de neonatos con RDS tuvieron <37 semanas de gestación. Recibieron surfactante 34.2% de neonatos con RDS y en 51% la dosis fue superior a la recomendada. La condición al arribar a la NICU fue grave en 89.6%. La mortalidad por RDS fue 14%. CONCLUSIONES: Se emiten recomendaciones de mejora en aspectos de infraestructura y de procesos.

Lessons learned from the first evaluation of the Medical Insurance for a New Generation: bridging research and policy / Lecciones aprendidas de la primera evaluación del Seguro Médico para una Nueva Generación

The first evaluation of the Medical Insurance for a New Generation program (SMNG) was conducted in 2009. A mixed-method approach was used to obtain a comprehensive picture of SMNG members and the program itself. The evaluation comprised: 1) Program design; 2) Social and health conditions of its members; 3); Evaluation of SMNG's performance by measuring coverage, productivity and efficiency; 4) Families health expenditures. The lessons learned for the program are that SMNG is focused on a vulnerable segment of the population with pervasive unmet health needs; prevalence of malnutrition, anemia and other conditions remains high. Further efforts are necessary to deploy the program where it is most needed, particularly in rural areas; most of its members are urban dwellers. However, more needs to be done to educate members about the importance of preventive care and to build the capability of health providers to provide high quality care. Families are still experiencing hardship to provide medical care to their children, so additional efforts are needed to decrease out-of-pocket and catastrophic expenditures. The lessons learned for the evaluation allow concluding that this first evaluation set the groundwork for better-targeted subsequent interventions and evaluations aimed at showing the impact of SMNG to bridge existing gaps in equity, access, coverage, and health status of Mexican children.

La primera evaluación del Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG) se llevó a cabo en 2009. La evaluación utilizó métodos mixtos para obtener una imagen completa de los miembros del SMNG y del programa. La evaluación comprendió: 1) el diseño del programa, 2) las condiciones sociales y de salud de los miembros, 3) acceso y uso de los servicios de salud, 4) la calidad de los servicios de atención ambulatoria y hospitalaria y 5) el efecto en los gastos de salud de las familias. El SMNG está enfocado a la población vulnerable con necesidades de salud no satisfechas, donde persiste la prevalencia de la desnutrición, anemia y otras enfermedades. Son necesarios esfuerzos adicionales para aumentar la cobertura del programa en zonas rurales donde la necesidad es mayor; pues la mayoría de sus miembros habitan en áreas urbanas, también es indispensable fortalecer la atención preventiva y fortalecer la capacidad de los proveedores de salud para proporcionar atención de alta calidad. Las familias todavía están experimentando dificultades para prestar atención a sus hijos, son necesarios esfuerzos adicionales para disminuir los gastos de bolsillo y catastrófico. Esta primera evaluación establece las bases para intervenciones y evaluaciones posteriores sustentadas en objetivos mejor definidos y enfocados a demostrar que SMNG está disminuyendo las brechas existentes en equidad, acceso, cobertura y estado de salud de la niñez mexicana.

[Medico-surgical consensus for management of children with gastroesophageal reflux Acapulco, Mexico 2002]. / Consenso médico quirúrgico para el manejo de niños con reflujo gastroesofágico--Acapulco, México 2002.

UNLABELLED: Gastroesophageal reflux (GER) is a common disease in children less one year old. It is present around 10% of unselected infant population. 40-50% have abnormal 24 h pH monitoring. An early diagnosis and treatment should be done in order to avoid complications. AIM: To establish the consensus for the diagnosis and treatment of children with GER, to rule out similar diseases avoid the use of unnecessary drugs and the secondary side effects as well as unnecessary surgery. METHOD: The consensus was done with the participation of general pediatricians, pediatrics gastroenterologist, pediatric surgeons, radiologist and endoscopist. An initial paper was done by pediatric surgeon and pediatric gastroenterologist who submitted to the rest of participants. Second stage: the paper was review through E-mail for all participants who send their suggestions and modifications. A new paper was done and discussed by medical and surgery area. During the Congress of Pediatric Surgery, in an open session was discuss again with the participation of the main authors and all the audience present. Finally, a paper was done and review for the main authors.

Manipulación del genoma humano / Human genome manipulation

Analiza aspectos positivos de la investigación sobre genoma humano partiendo desde el punto de vista de que el conocimiento científico perse no es ni bueno ni malo y que es el uso el que hace que las aplicaciones sean buenas o malas, correctas o incorrectas. Menciona las posibilidades del proyecto del genoma humano y las técnicas de manipulación, tamizado y trasferencia genética. Termina con algunas consideraciones éticas al respecto

Encuesta de actitudes médica ante el paciente terminal / A survey on physicians attitudes to terminal patients

Objetivos. Conocer la oponión de médicos en nuestro medio respecto a la atención de pacientes terminales y la eutanasia. Diseño. Encuesta comparativa. Material y métodos. Se encuestó a 38 médicos familiares (MF), 38 médicos especialistas (ME) y 38 estudiantes de medicina (EM). El cuestionario consistió de 30 preguntas, cinco sobre pacientes terminales por lo que no se tomaron en cuenta en el grupo de estudiantes. Análisis. Los resultados se analizaron mediante estadística descriptiva, y con las pruebas de chi cuadrada y exacta de Fisher para la comparación intergrupo de proporciones. Resultados. Ciento dos (89 por ciento) tenían un concepto correcto de eutanasia. Ciento cinco (92 por ciento) opinaron que la vida es sagrada e intocable; 29 (25 por ciento) afirmaron que existen vidas más valiosas que otras y 4 (4 por ciento) consideraron que hay quienes, por sus condiciones, debieran morir. Con respecto a los pacientes con muerte cerebral, 79 (69 por ciento) opinaron que no deben recibir cuidados excesivos o supérfluos, mientras que 42 (37 por ciento) consideran que deben seguir atendiéndose hasta que cese la función cardiorrespiratoria. Todos estuvieron de acuerdo en que el paciente debe recibir los cuidados necesarios para mantenerlo cómodo y tranquilo, pero sólo 49/76 (64 por ciento) de los médicos y 28 (74 por ciento) de los estudiantes estuvieron de acuerdo en que un paciente grave sea egresado a su domicilio para que muera en compañía de su familia. Nueve MF (23 por ciento) y 14 ME (36 por ciento) consideraron haber carecido de elementos para resolver dilemas éticos en su práctica médica. Treinta y seis (32 por ciento) estuvieron de acuerdo con la eutanasia pasiva y 21 (18 por ciento) con la activa, aunque esta última fue más frecuente en los estudiantes. Nueve MF (24 por ciento) y 13 ME (34 por ciento) mencionaron haberse excedido en el tratamiento de pacientes terminales; sin embargo, 23 (61 por ciento) de los MF y 19 (50 por ciento) de los ME creían que en ocasiones habían suspendido demasiado pronto los esfuerzos de recuperación de un paciente grave. Al comparar las opiniones respecto a la eutanasia entre los médicos titulados y los estudiantes no encontramos diferencias significativas (X² = 0.32, p = 0.71) y al comparar a los médicos especialistas con y sin contacto frecuente con enfermos terminales tampoco las hubo (exacta de Fisher, p = 0.13)...

Comparative tuberculin reactivity to two protein derivatives

Objetivo. Evaluar la reactividad de la tuberculina en estudiantes de medicina y conocer la utilidad del RT-23 (PPD 2UT) producido en México. Diseño. Se efectuó un estudio comparativo y ciego que incluyó 98 estudiantes (69 del primer año de medicina y 29 del quinto año). Se les efectuó prueba de Mantoux con RT-23 y PPD-5UT asignada aleatoriamente a cada antebrazo, para ser leída 48 horas más tarde. Frente al 5UT-PPD, el RT-23 mostró sensibilidad de 87 por ciento y especificidad de 92 por ciento. La reactiviad a RT-23 frente al 5UT-PPD fue semejante en la población estudiada. Se observó induración igual o mayor a 10 mm en el 16 por ciento de los estudiantes de primer año y en 41 por ciento de los de quinto (X² = 6.00, P = 0.0014) lo cual da una tasa de conversión anual de 5.1 por ciento. Esta alta tasa hace conveniente establecer programas preventivos y de diagnóstico temprano de TB en trabajadores de la salud

Tensión arterial en escolares de la Ciudad de León, Guanajuato y la correlación con sus variables somatométricas y la tensión arterial paterna / Systemic blood pressure in school children in Leon, Guanajuato, Mexico, and its correlation with somatometric variables and the blood pressure of their parents

Estudiamos la relación de la tensión arterial con las variables somatométricas y la tensión arterial de los padres en 350 escolares. Las cifras sistólica y diastólica, especialmente la primera, se asociaron con la edad y las variables somatométricas. La correlación más alta se obtuvo con el peso (r=0.569, P<0.001). El índice de masa corporal y la talla dieron coeficientes menores. La relación de la edad y del índice de masa corporal con las cifras tensionales fue lineal, sin diferencias por sexo. La tensión sistólica de los niños correlacionó con las cifras sistólicas de sus padres (r=0.156, P=0.009. Los niños cuya tensión arterial sistólica se encontraba en el cuartil superior, tenían mayor diferencia del índice de masa corporal (t=4.60, P<0.001) que el valor z del peso (t=4.24, P<0.001) y el peso (t=3.70, P<0.001). No había diferente tensión arterial entre quienes tenían antecedentes familiares de hipertensión arterial

Contaminación de catéteres endovenosos en un servicio pediátrico / Intravenous catheters contamination in a pediatric ward

La contaminación de los catéteres es una complicación común y a menudo inadvertida de la terapia endovenosa. Este estudio se efectuó para conocer la proporción de catéteres contaminados en nuestro medio, los gérmenes causales y algunos factores de riesgo asociados, en el Servicio de Pediatría del Hospital General de León, Gto. Se cultivaron, por rodamiento en agar, 116 catéteres obtenidos por simple disponibilidad (76 cortos y 40 largos). Se encontró una colonizacion global del 31.8 por ciento, con predominio de bacilos gramnegativos, seguidos por cocos grampositivos, La contaminación fue mayor para los catéteres largos que para los cortos (65 vs 14.4 por ciento, P<0.0001). Todos los catéteres cortos se habían aplicado por punción y todos los largos, por venodisección. Como factor asociado con la colonización de los catéteres largos se encontró el tiempo quirúrgico de venodisección mayor de 25 minutos. Para los cortos, los factores relacionados fueron la permanencia mayor de 72 horas y más de tres intentos fallidos en la aplicación. Se concluye en la necesidad de hacer conciencia del riesgo de la contaminación de la cateterización endovenosa, de contar con personal experto en la aplicación de catéteres y de preferir su aplicación por punción